今天，小编打开网页就被人社部印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》消息覆盖了。

• 通知强调，加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。

• 日前，河南省政府也印发《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医保制度的实施意见》，对该省建立统一的城乡居民基本医疗保险制度做出了总体规划部署。

城乡医保并轨目前已取的哪些成效？今后又该如何发展？作为一名医疗圈编辑，小编觉得今天有必要对这一政策进行解读。

根据人社部数据，全国已有至少20省份明确城乡医保并轨。而并轨制度落实后，不少地区原有的新农合药品目录大幅扩容，城乡居民的医保报销比例也将提高，民众受益颇多。 

20省份明确医保并轨，城乡居民医保实明年现统一

虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别。 

据人社部数据显示，截至目前，全国已有北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。

其中，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团已全面实现制度整合。河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省份明确将从2017年起执行。各地努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案，2017年将有望建立统一的城乡居民医保制度。

整合城乡医保还需闯过四道关？

因此，虽然多轨并行的体制利于用较快的速度实现全民医保全覆盖，但由于管理部门不同，就医报销目录不同，缴费基数、报销比例、目录不同，城乡之间的医疗保障水平差距很大。同一家医院同样的病症，参加城镇居民医保和新农合的待遇截然不同，由此出现了“同病不同命”的差异。 

为彰显制度公平，今年1月，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合两种医保制度，提出了统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”目标要求，并制定了相应的时间表，整合城乡医保在各地启动。

我们需看到，尽管已经有了顶层设计和时间表，但整合城乡医保还有诸多现实关卡需要闯过。 

第一，是不同管理体制能否顺利衔接

如果管理体制整合不顺畅，服务流程不规范，就可能加大改革成本，影响参保人利益。 

第二，是资金统筹能否升级

如果资金统筹的问题解决不好，城乡医保整合就可能面临运行乏力的考验。 

第三，是体制并轨是否会增加参保人负担

除非国家财政补贴向新农合参保人倾斜，否则新农合参保人有可能因为经济承受能力制约而不愿意加入，从而影响全民医保的覆盖率。这就要求，财政补贴政策必须跟随城乡医保整合有所调整，中央和地方财政因此将增加多少补贴、央地财政如何协调，应有更详尽的计划。 

第四，是异地结算能否落实到位

城乡医保资金的管理，按要求仍归地方省级或市(地)级统筹，尚不能实现全国统筹。对于异地工作生活的参保者来说，异地就诊直接结算仍面临不小障碍。 

从根本上说，整合城乡医保所面临的这些关卡，就是医保体制能否顺利统一、医保资金统筹能否打破地区屏障、医疗资源能否公平分配的问题。这不是整合城乡医保就能解决的问题，而是对整体医改如何推进提出的命题。